調布そわ内科・整形外科の内科・循環器内科の曽和裕之です。
2026年４月より、肺炎球菌ワクチンの定期接種で用いるワクチンが23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23；ニューモバックス®）から、沈降20価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV20；プレベナー20®）に変更になりました。
また、任意接種（自費）の薬剤選択として、プレベナー20®の他にキャップバックス® (PCV21)という薬剤があります。
今回は肺炎球菌とは何かから始め、当院で採用している薬剤についてまでを簡単にまとめていこうと思います。
▼ 肺炎球菌とは
「肺炎」は、日本の主な死因第5位（全死因の5.0%）の病気です。
肺炎の原因となる細菌にはさまざまなものがありますが、なかでも「肺炎球菌」は最も頻度の高い原因菌の一つです。
肺炎球菌は、主に小児の鼻や喉に常在しており、咳やくしゃみによって飛沫として周囲に広がり、それを吸い込むことで感染が成立します。免疫力が低下している人などでは、肺炎球菌に感染することで肺炎球菌感染症を発症することがあります。
通常、細菌が体内に侵入すると、免疫細胞がこれを取り込み排除（貪食）することで、感染の成立を防いでいます。しかし肺炎球菌は、菌体の周囲に「莢膜（きょうまく）」と呼ばれる分厚い膜の構造を持ち、これが免疫細胞による貪食を妨げるため、排除されにくいという特徴があります。
このようにして免疫から逃れた肺炎球菌は、体内のさまざまな部位に侵入し、中耳炎、副鼻腔炎、髄膜炎、そして肺炎などを引き起こすことが知られています。
肺炎で亡くなる方の97.8%が65歳以上 (2023年)であることから、特に65歳以上の方は肺炎球菌などによる肺炎を予防することが重要となります。
▼ 肺炎球菌ワクチンの定期接種ついて
市区町村からの助成を受けておこなう予防接種のことを「定期接種」といいますが、2026年4月から肺炎球菌ワクチンの定期接種で使用する薬剤が変更となりました。
従来の使用薬剤であるニューモバックス®では5年ごとに再接種をおこなっていました。
日本感染症学会の最新の知見では、従来の使用薬剤であるニューモバックス®の「5年ごとの再接種は原則選択肢としない」となっています。そのため、当院では今後原則的にニューモバックス®を使用する予定はありません。
2026年4月から定期接種の使用薬剤となったプレベナー20®は、成人では原則1回の接種（生涯で1回の接種）で完了とされており、追加接種は不要となっています。
定期接種に関して、使用薬剤・接種対象・接種費用は以下のようになっています。
▶ 使用薬剤：プレベナー20®の1回接種（生涯にわたり追加接種不要）
▶ 接種対象：① 65歳の方 ② 60歳から64歳で、心臓・腎臓・呼吸器・免疫の機能に障害がある方（身体障害者手帳1級相当）
▶ 接種費用：自己負担額 5,000円（調布市、狛江市、三鷹市、府中市）
▼ 任意接種の薬剤選択
任意接種とは、定期接種の接種対象にならない方で、全額自費負担で接種することを指しています。
当院での任意接種は以下の2つの薬剤を採用しており、それぞれ記載の接種費用となっています。
① プレベナー20® 13,000円
② キャップバックス® 15,000円
両薬剤とも生涯で1回の接種で、接種が完了します。
副反応は、接種局所の腫れや発熱、関節痛です。キャップバックス®の方が新しい薬剤ですが、日本や他国での使用実績からも副反応には明らかな差は見られていません。
つづいて、重要な効果の違いについてです。
プレベナー20®は一般名をPCV20、キャップバックス®はPCV21といいますが、PCV20は20種類の血清型を、PCV21は21種類の血清型をカバーする結合型ワクチンです。
2013年から2024年の成人侵襲性肺炎球菌感染症サーベイランスにおける原因菌3,034株の解析において、4期間（2013-15年、2016-18年、2019-21年、2022-24年）における血清型カバー率の年次推移が報告されています。PCV20では、それぞれ69%、64%、53%、50%でしたが、PCV21では、それぞれ79%、79%、75%、78%でした。
より広い範囲をカバーしているのはキャップバックス®ということができます。
▼ よくあるご質問
Q. 肺炎球菌ワクチンは接種した方がよいでしょうか？
A. 高齢者 または 肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられる成人 の方は接種を推奨します。判断に迷う場合には、外来で相談しましょう。
Q. 以前にニューモバックス®を接種しました。プレベナー®やキャップバックス®の接種は必要でしょうか？
A. 必要です。ニューモバックス®の5年ごとの再接種は原則選択肢とせず、ニューモバックス®は生涯の免疫がつかないためです。ニューモバックス®を接種してから1年以上が経過した時点での、プレベナー®もしくはキャップバックス®の接種が推奨されています。
Q. 費用はいくらでしょうか？
A. ① 助成の対象か、② 助成の対象ではない場合はどちらの薬剤を選択するか、によって費用は異なります。
ア. 定期接種（助成あり）の場合
プレベナー20® 5,000円（税込み）
イ. 任意接種（助成なし）の場合
プレベナー20® 13,000円（税込み）
キャップバックス® 15,000円（税込み）